鉴别结节是良性还是恶性等咨询问题已成为呼吸科医生每天都会遇到的工作。那么，在体检中发现肺结节，是否就是肺癌的症状呢？是否一定要手术切除呢？又该如何预防呢？对此，记者专访了肇庆市第一人民医院呼吸内科副主任医师林颖。

据了解，结节是胸部CT或者胸片检查中发现肺部有结节样的占位性病变。但它仅作为一个影像学的发现，并不能作为临床准确的诊断。一般来说，临床上把小于三厘米的肺部占位性病变叫做结节，而大于三厘米的才叫做肿块。

但在林颖看来，没有绝对安全的小结节，只有相对安全的小结节。所谓相对安全，就是直径≤6毫米实性小结节，其绝大部分为良性，恶性概率＜1%。而对于直径≤3毫米的肺部小结节，恶性概率则更小。“因此，肺结节不等于肺癌。肺结节的发生与年龄、吸烟、二手烟、饮食、职业暴露、疾病历史、肿瘤家族史等因素有关，肺结节有很多不同的性质，如肿瘤、感染、良性肿瘤、非感染性病变、血管、先天性疾病等，不同的病因其危险因素不同。”

林颖介绍，应对肺结节的治疗，首先第一方面是看结节的大小，一般来说结节越大，恶性的可能性就越高。因此对于小于5毫米的结节，一般来说，恶性的几率比较低，就需要观察。第二大方面，就是通过结节的形态和密度来判断，比如结节形态上有分叶，有毛刺，有空泡，有支气管等等，这些都是恶性的表现。第三个方面则是判断结节的生长速度。“

换言之，对于非常小的结节，如果小于8毫米或者6毫米，就需要复查。前后对比这个病灶生长的快慢，如果生长慢提示它是良性可能，如果生长快就能提示它是恶性可能。因此，对于这些小的病灶，一般来说医生都是建议进行随访观察的。”林颖认为，并不是所有的肺结节一开始就必须手术切除治疗。“医生会根据病人的风险评估，制定定期观察、或药物治疗、或内镜介入治疗、或外科手术治疗等方案。”

林颖还建议，吸烟≥20年，戒烟时间<15年人群，有环境或高危职业暴露史，既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者等高危人群应每年进行低剂量胸部CT筛查。“多数肺结节还是良性的。因此，发现肺结节后，到正规医院专业医师就诊，或者定期观察，保持稳定的心态、积极的态度。”

西江日报记者 夏紫怡通讯员 陆莉诗