肇庆市融媒体中心记者戴福钿

为建立健全医疗保险门诊共济保障机制，不断织密群众医保网络，自2022年11月以来，我市通过提高职工参保人普通门诊待遇，推出“亲情账户”，上线移动支付功能等举措，进一步减轻了参保人负担，让他们享受到实实在在的看病取药便利以及实惠。

得益于门诊共济，我市职工参保人普通门诊待遇不断提高。图为群众在医院服务窗口取药。肇庆市融媒体中心记者戴福钿摄

建立保障机制，提高参保人待遇

“今年，职工参保人的普通门诊待遇最高支付限额接近2000元，对于我们来说，真是好消息，大大缓解了我们的就医负担。”3月22日，正在肇庆市第二人民医院排队缴费的李伯乐呵呵地说。

李伯今年59岁，在国企任职。“平日里，我时不时有些小病小痛，需要到门诊就医，每年的花费都不少。”李伯回忆称，2022年，职工参保人普通门诊最高支付限额每人每年200元，为节省开销，他每每不舍得去医院。但2023年，该额度提高到1836元，今年又在原基础上增加了111元，“现在我身体不舒服，都会主动到定点医院就医！”

参保人的普通门诊待遇的提升，得益于我市门诊共济保障新政策的落实。市医保局办公室主任梁卫敏介绍，为落实《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，2022年8月，我市印发了《肇庆市基本医疗保险办法》，明确落实门诊共济相关政策，并于同年11月1日起正式实施。

“门诊共济主要分为大共济和小共济，其中大共济是指门诊共济，小共济则是指家庭共济。”梁卫敏解释，以大共济为例，自从建立门诊共济保障机制以来，我市职工参保人普通门诊待遇，由原来的每人每年最高支付限额200元，提高到了今年的1947元；居民医保参保人由原来的150元，提高到230元。

此外，参保人可选择的门诊范围也从基层医院，扩大到各级医疗机构。定点医疗机构则从原来只能选定1家，调整至如今的最多3家。

据统计，2023年全年，肇庆职工医保普通门诊统筹待遇达120.43万人次，职工医保统筹基金支付7815.54万元，同比增加149.75%；次均报销费用64.90元，同比增加435.92%，切实减轻了参保人门诊就医负担，为他们提供了坚实的“医靠”。

实施“亲情账户”，为参保人家庭减负

“由于基础病较多，我每个月都要到医院看病、拿药，我的医保账户那点钱根本不够用。”谈及医保“亲情账户”，60岁的张姨连连点赞，“我绑定了儿子的个人账户，以后能直接用他卡里的钱。”

“亲情账户”是我市落实基本医疗保险门诊共济保障的又一举措，于2023年开始实施，旨在实现职工医保个人账户家庭共济。即职工参保人的个人账户，可以给家里人绑定使用。

“以往，职工参保人只能在手机绑定自己的账户，若家人想用其医保账户里的钱，则要携带医保卡到场消费，很不方便。”梁卫敏告诉记者，推出“亲情账户”后，职工参保人可通过国家医保APP、支付宝APP、粤医保小程序等渠道，授权配偶、父母、子女绑定其医保电子凭证，用于支付他们就医和买药的费用。

为什么要推出“亲情账户”？梁卫敏表示，过去，大部分年轻的职工参保人身体相对健康，鲜少使用医保个人账户里的钱，存在结余现象。但有部分人家里却有年老、体弱人群因就医需求大，账户里的钱往往入不敷出。

“‘亲情账户’正好可以平衡该问题，让职工得以将‘沉睡’的钱给家人看病、买药。”在梁卫敏看来，“亲情账户”既提升了医保基金使用率，又让群众享受到了医保门诊共济带来的实惠。

深化移动支付功能，方便群众就医取药

除了提高参保人普通门诊待遇和实施“亲情账户”外，我市还通过上线医保移动支付功能，有效提高了医保服务的智能化、便捷化水平。

“为进一步深化医保电子凭证和医保信息平台便民服务应用，解决群众排队就医购药难题，2023年，我市正式上线医保移动支付功能。”梁卫敏说，医保移动支付功能把缴费窗口搬进了参保群众手机，创新打造“互联网+医保+医疗”的高效便捷医保服务新模式，真正做到“让数据多跑路，群众少跑腿”。

记者从市医保局了解到，截至目前，市第一人民医院、市第二人民医院、高要区人民医院等12家定点医疗机构，已上线医保移动支付。此外，我市致力扩大定点医疗机构医保移动支付上线范围，明确今年年底前，各县（市、区）至少有1家定点医疗机构上线医保移动支付。