经过县域医改创新发展，我市基层医疗服务能力进一步增强。图为患者在四会市第二人民医院（江谷镇中心卫生院）住院治疗。 西江日报记者 戴福钿 摄

日前，在广东省发布的“2022年广东医改创新典型提名奖”名单中，肇庆“持续推进紧密型县域医共体建设，推动优质资源下沉”项目榜上有名。我市县域医改有何发展亮点？各地又是如何推进该项工作的？记者就此进行了采访。

西江日报记者 戴福钿 通讯员 叶剑如

一县一策，加强县域医共体建设

2019年以来，为实现医改创新发展，肇庆坚持“一县一策、一院一方案”，积极推进紧密型县域医共体建设，取得了较好成效。

前段时间，广宁县宾亨镇的谢先生散步时，突然出现心悸、恶心等症状，于是立即到当地卫生院就诊。接诊医生马上为他做了心电图检查，并通过网络胸痛中心会诊微信群，向上级医院——广宁县人民医院报告患者相关情况。很快，救护车到达现场，经过胸痛中心区域协同救治快速绿色通道，谢先生顺利进入该院抢救。由于抢救及时，他最终化险为夷。

这是广宁县大力推进紧密型县域医共体建设，实现基层检查、上级诊断、结果互认的缩影。近年来，为破解群众看病难、看病贵，医疗服务体系布局不完善等问题，广宁县全面启动紧密型县域医共体建设。2022年，该县将县人民医院、辖区基层卫生院、社区卫生服务中心以及村卫生站整合，组建紧密型医共体总医院及分院，打造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的新型分级诊疗格局。同时，派出各专科骨干深入基层医院，助力开展联合门诊、联合病房，建立双向转诊绿色通道等，进一步提升了基层医疗服务能力。

除了广宁外，我市其它县区亦积极探索符合当地特点、运行高效的县域医共体模式。如四会通过深化跨区域联动合作模式，创建互联网医院、名医直播间、名医诊疗中心、高水平病区，在全国率先建立起多级区域医联体远程超声智慧平台，全力打造数字医共体。封开依托省、市三甲医院“组团式”帮扶和托管，通过充分发挥医共体总院龙头带动作用，分别实现县域内住院率、下转住院患者和外流广西的住院病患人数“两升一降”。

三医联动，深化医保支付改革

“没想到还有中医日间病房，既能治好病，又能为患者提供方便和节省费用，真是太好了！”近日，刚在德庆县中医院结束治疗的李伯，为该医院医保支付改革点赞。

不久前，李伯因腰椎病发作，到多家医院就诊，医生都建议其住院治疗。考虑到家里有农活要做，他选择在门诊保守治疗。偶然一次机会，他得知德庆县中医院设有中医日间病房，当天治疗完，不用住院，不收取床位费及护理费，还能享受医保报销。他当即决定在该医院治疗，有效缓解了病痛。

这是我市大力推进医保支付改革所带来的变化之一。近年来，肇庆坚持三医联动、协同治理发展，建立了市级卫健医保部门工作会商制度，通过医疗、医保、医药联动改革和协同治理，有效推进医保支付方式综合改革，为患者看病就医带来方便。

以德庆为例，作为全省第4个紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点单位，2022年，该县印发了《德庆县紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点实施细则（试行）》，推动建立双向转诊机制，依托智慧信息平台，进一步优化简化患者医保支付流程，实现“信息多跑路，患者少跑腿”。

细则自2023年1月起实施，对住院结算、起付标准进行了调整。试点还开展中医日间病房，病种达15个，既为看病就医的参保群众提供便利，又减轻了他们的医疗费用负担。

夯实基础，全面提升软硬件

为满足群众就近“看得好病”的需求，实现县、镇、村医疗服务能力均衡发展，近年来，我市不断夯实医改基础，推进县域医疗卫生硬件升级建设、人才增量提质、薪酬制度改革等工作。

据市卫健局介绍，为加快公共卫生补短板项目建设，2017年以来，我市累计投入53.63亿元。其中，升级建设县级公立医院15家、县域急救中心5个、标准化乡镇卫生院35家，建成投入使用公建规范化村卫生站1147间。

硬件完善的同时，我市还致力开展医疗人才引育。近年来，我市大力实施基层医疗卫生特殊紧缺人才“千人强基计划”，为基层引进了400多名全日制医学本科生，并通过加大以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养培训，医共体总院充分发挥传帮带作用等方式，致力为基层打造高水平健康“守门人”。

不止于此，我市还致力开展薪酬制度大改革，着力打造一支“引得进、留得住、流得动、干得好”的基层卫生健康人才队伍。

历经多年发展，我市县域医疗服务体系整体效能明显提升，逐渐形成“小病不出村，大病不出县”的医疗格局，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动机制日益健全。据统计，2022年全市县域内住院率达到85.9%，在全省地级市排名第6位，5个县（市）县域内住院率均实现稳步增长。