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泌尿系结石防治专家访谈——远离“疯狂的石头”

核心提示: 主持人:有这么一种疾病,它和我们平时喝水有着很大的关系,而且还成逐年上升的趋势,成年人比较多发,这到底是什么病呢,那就是肾结石。

主持人:有这么一种疾病,它和我们平时喝水有着很大的关系,而且还成逐年上升的趋势,成年人比较多发,这到底是什么病呢,那就是肾结石。在我国泌尿系肾结石发病率每十万人当中大概有100到1000多人,差别比较大,地域幅员辽阔,主要是因为气侯的原因,还有饮食的习惯问题,当然也有一些遗传因素在这里面,比如说天气比较热的广东和重庆,明显南方比北方高一大块,结石住院从三级甲等医院统计数字来看,北方达到20%,南方泌尿外科住院的病人可能达到60%∽70%。本期名医在线栏目特别请来了肇庆医专附院大外科主任,外科副主任医师,外科教研室主任游斌,外科主治医师,讲师吴友科,为我们详细解读泌尿系结石防治。欢迎二位。

主持人:游主任您好,泌尿结石这个话题生活中很多人可能会遇到过,或者听到过,可是总有人说身边谁谁谁得了肾结石,那么到底什么是泌尿系结石?

  游斌主任:泌尿系结石也称为尿石症,包括肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,最常见的是肾结石与输尿管结石,大多数是由于尿液中的物质在各种因素的影响下,沉积、析出而形成的,是一种人体异常矿物质化的结果,大多数尿结石含有钙,所以在X线片上能看到,叫阳性结石,少数结石,比如奶粉事件中的结石是尿酸结石,在X线片上看不到,就叫阴性结石。

  主持人:我们的身体里有了结石,听起来很恐怖,那么,到底得了结石会引起什么恶果?患者会有什么样的感觉呢?

  吴友科医师:泌尿系结石生长是个较漫长的过程。结石一旦生成,就会对身体产生影响,结石很小时不为患者所察觉,随着结石体积的增大,大多数病人常伴有腰酸、血尿等表现;另一方面,结石体内停留时间过长,就会有继发性损害,主要有尿路梗阻、继发感染和上皮病变。也有的在结石进人输尿管后造成输尿管阻塞,引起肾积水、肾绞痛,以至疼痛难忍。

  在临床病例中,肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好;当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严重受损;在重度肾积水又得不到及时缓解,肾实质高度萎缩,皮质与髓质无明显界限时,肾脏泌尿功能基本丧失。

  尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果,严重者可诱发癌变。很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除。但不久,又会生成新的结石,患者十分痛苦。

  主持人:看来患了泌尿系结石是非常痛苦的一件事。那么,说到这里,我们就很关心得了结石该怎么治疗呢?曾经听说过碎石,是不是得了泌尿系结石就一定要碎石呢?

  吴友科医师:尿结石中,一般小于0.4cm的大多可以自己排出来,不需要碎石,一般尿酸结石可以通过碱化尿液将结石溶解后排出,即使较大的也可以不碎石。如果结石大于0.6cm,自己排出来的可能性就小了,一般都需要进行体外震波碎石治疗或腔内碎石治疗。

  主持人:原来治疗结石也是要看具体情况的。那么能不能给我们广大网友介绍下目前主要的一些泌尿系结石治疗方式呢?

  吴友科医师:目前治疗尿结石的手段主要有:(1)、饮食治疗,如多饮水,少吃海鲜、动物内脏,减少补钙量等;(2)、运动、体位治疗,如跳绳、跳楼梯、练倒立等;(3)、药物治疗,如利尿、扩张输尿管、溶石等治疗;这些治疗措施主要针对可以自己排出来的结石或者作为碎石的辅助治疗。(4)、体外震波碎石,这是目前广大患者熟知的一种治疗,痛苦小,治疗效果好,但是一般针对小结石,大结石要么效果不好,要么有形成“石街”堵塞输尿管的危险;(5)、腔内碎石治疗,包括经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜下的碎石治疗,是目前治疗大结石、体外碎石无效的主要治疗方法。(6)、开放手术治疗,就是传统的开刀手术,因为创伤很大,现在已经逐步淘汰。

  主持人:您所讲的腔内碎石治疗看来是目前针对较严重结石的主要治疗方法,能给我们详细介绍一下吗?

  游斌主任:较大的肾结石可采用经皮肾穿刺下碎石取石术。手术时医生利用B超定位,经腰部用细针穿刺到患者肾脏内,经过扩大的穿刺通道,将碎石器械伸进肾脏内,利用瑞士EMS第三代碎石清石系统碎石设备将结石粉碎,并吸出体外。代替了传统的开放性手术,是目前最先进的治疗肾结石的措施。上段输尿管结石如果肾积水明显,也可以采用经皮肾镜技术治疗。

  对于中下段输尿管结石的治疗,目前比较先进的治疗措施是经输尿管镜下碎石取石治疗。医生将输尿管镜通过尿道插入输尿管内,发现结石后可以采用气压弹道先进设备将结石粉碎,可以立即解除梗阻引起的肾绞痛,减轻肾功能损害。由于是经自然腔道内手术,术后无疤痕,恢复快。肇庆医专附院外科是肇庆市较早开展经皮肾镜、输尿管镜治疗肾、输尿管及膀胱结石的单位,09年市内首家引进瑞士EMS第三代碎石清石系统,对于各类尿路结石已形成了一整套规范的治疗方法。目前治疗病例已达300余例,清石效果满意。

  主持人:经过游主任的讲解,我们对腔内碎石这种治疗方法有了基本的了解,接下来能不能请吴医师给我们再讲一下其他的治疗方法,比如我们一位白云的网友提问了,哪些病人适合经皮肾镜手术?哪些病人适合输尿管镜手术治疗?

  吴友科医师:肾结石直径大于2cm,输尿管结石直径大于1.5cm的,或者是没这么大的,但是经过体外碎石治疗效果不好的,都可以通过这些措施来治疗。

  详细来说,经皮肾镜手术治疗:1)肾结石直径大于2cm;2)输尿管上段结石直径大于1.5cm的;3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

  输尿管镜手术治疗:1) 输尿管中、下段结石。2) ESWL 失败后的输尿管上段结石、“石街”。3) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。4) X 线阴性的输尿管结石。5) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL 困难。

  主持人:那么哪些病人不适合上述手术?
 
  游斌主任:不适合做上述手术的病人包括1、没有控制好的心脏病、高血压、糖尿病、脑梗塞、心肌梗塞等内科疾病的;2、严重的出血性疾病的;3、正在急性感染期的;4、因为精神问题不能配合的。具体的情况可以到我们医院外科咨询。

  主持人:刚才两位专家向我们解释了结石的危害,一旦患病后怎么治疗,那么,面对患病率比较高、痛苦比较大的这些“疯狂的石头”,我们该怎么做,才能避免换上泌尿系结石呢?这也是很多网友关心的问题,请专家给我门讲一讲。

  吴友科医师:预防结石的方法主要是大量饮水、多运动,少吃海鲜、动物内脏,不过量补钙,部分患者还需要治疗原发病,如痛风引起的尿酸结石,甲状旁腺功能亢进引起的尿钙过高,代谢性疾患引起的胱氨酸结石。

  主持人:一位名为绿树的网友问,我是一位结石患者,治疗后结石又反复产生,我应该怎样防治呢?这位网友的情况很让人同情,那么吴医师,这些已经患了泌尿系结石的患者,该怎么防治呢?

  吴友科医师:尿路结石患者的防治主要包括两方面:一方面结石取出或排出后要定期复查B超,如发现结石要及时处理,可最大限度减少结石的危害;另一方面找出结石形成的原因,积极治疗原发灶。并对结石进行成分分析,有针对性地使用一些药物,预防结石的复发。

  主持人结语:通过以上两位医专附院专家的介绍,让我们对泌尿系结石有了一定的了解。从本期访谈中,我们很清楚的了解到泌尿系结石病的防治情况,这对于我们大家来说,是一份很珍贵的疾病预防资料。也希望这些解答能够帮助大家远离危害我们健康的“疯狂的石头”。好了,今天我们的节目就到这了,如果您有其他健康问题,或者想了解更多健康资讯的话,欢迎大家继续关注西江网的名医在线,我们下期节目再见。

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